Zobrazovacie metódy rakoviny prsníka
Mamografia je zvyčajne prvou zobrazovacou metódou, ktorá sa vykonáva po odoslaní na podrobnejšie vyšetrenie anomálie prsníka. Podá viac informácií o veľkosti, uložení a konzistencii hrčky a môže zistiť detaily, ktoré sa nedajú detekovať pri fyzikálnom vyšetrení. U žien, ktoré sú mladšie ako 30 rokov, sa namiesto mamografie môžu použiť iné zobrazovacie metódy.
Mamografia bude zvyčajne prvým zobrazovacím vyšetrením. Niekedy sú nutné ďalšie zobrazovacie vyšetrenia, napr. ultrazvukové vyšetrenie alebo zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie.
Podľa výsledkov mamografie sa môže indikovať dalšie vyšetrenie, napr. ultrazvukové vyšetrenie alebo zobrazenie pomocou magnetickej rezonancie. Ak je nevyhnutná biopsia, Váš lekár môže požiadať o súčasné odobratie vzorky tkaniva na podrobnú analýzu (po získaní informovaného súhlasu od pacientky). Biopsia je zvyčajne nutná len u 1 zo 4 pacientiek.
Zoznam zobrazovacích metód
Tieto body preberte s Vaším lekárom:
- Budem mať k dispozícii výsledky všetkých vyšetrení?
- Sú výsledky všetkých mojich vyšetrení a obrazová dokumentácia ľahko dostupné, hlavne v prípade, ak sa stanoví nová diagnóza alebo si vyberiem iné zariadenie, kde podstúpim liečbu?
- Ktoré zobrazovacie metódy sú dostupné?
- Sú pre mňa vhodné?
- Aké ďalšie vyšetrenia budú možno nutné po počiatočnom zobrazovacom vyšetrení?
Diagnostická mamografia
Hoci diagnostická mamografia využíva rovnaké zariadenie ako mamografia skríningová (preventívna - ktorá sa používa rutinne na detekciu rakoviny prsníka u žien v istých vekových skupinách alebo u žien so zvýšeným rizikom z hľadiska iných faktorov), ide o dlhšie vyšetrenie. Je to preto, lebo sa zvyčajne doplňujú dalšie projekcie prsníka a okolitých tkanív, aby bolo možné získať detailnejšie zobrazenie všetkých podozrivých oblastí.
Čo je to mamografia?
Mamografia používa na podrobné zobrazenie prsníka röntgenové žiarenie. Obraz vzniká vďaka rôznej absorpcii röntgenového žiarenia v rôznych tkanivách prsníka. Tukové tkanivo absorbuje menej energie, a preto vyzerá tmavšie, zatiaľ co spojivové tkanivo, ktoré absorbuje viac energie, sa zobrazuje v rôznych odtieňoch sivej farby. Akékoľvek neobvyklé hrčky sa zobrazujú ako biele masy. Mamografia je schopná detekovať množstvo abnormalít vrátane cýst, más a kalcifikátov.
Výhody a nevýhody mamografie
- Vysoko citlivá a schopná detekovať 85 - 90% všetkých ochorení na rakovinu prsníka
- Schopná detekovať mikrokalnecifikáty veľkosti len 0,5mm
- Umožní zobrazenie hrčky až 2 roky predtým, než je možné ju nahmatať
- Bezpečný, účinný a neinvazívny spôsob vyšetrenia prsníka
- Množstvo žiarenia je nízke a je vyvážené výhodami vyšetrenia
Výhody
- Menej efektívna pri detekcii hrčiek u žien mladších ako 30 rokov
- Počas vyšetrenia môže mať pacientka nepríjemné pocity ako dôsledok stlačenia prsníka
- Nie je vhodná pre ženy so silikónovými alebo tekutinovými implantátmi
- Obraz vyžaduje vyvolávanie - výsledky nie sú dostupné okamžite
- Negatívny výsledok neznamená vždy, že rakovina nie je prítomná
Nevýhody
Čo patrí k diagnostickej mamografii?
Ak ste odoslaná na mamografiu, vyšetrí Vás skúsený rádiológ. Pri mamografii bude Váš prsník stlačený s použitím dvoch plastových platní, čím je prsník plochší. To umožní jednoduchší prechod röntgenového žiarenia, a tým pádom aj zvyšuje presnosť metódy. Hoci kompresia môže spôsobiť nepríjemné pocity, nemala by byť bolestivá. Nízkodávkové röntgenové žiarenie prechádza stlačeným prsníkom a na RTG filme vytvorí obraz. Je dôležité, aby na mamograme bol zachytený celý prsník, aby žiadna oblasť neušla hodnoteniu.
V závislosti od dôvodu mamografického vyšetrenia sa môžu doplniť dalšie obrazy, ako napríklad zväčšeniny, kde sa obraz centruje na konkrétnu léziu, alebo lokálna kompresia, kedy je určitá oblasť prsníka viac stlacená, aby bolo možné získať jasnejší obraz.
Ako sa výsledky interpretujú?
Váš rádiológ si prezrie mamogram a pátra po známkach, ktoré indikujú, či je hrčka s väčšou pravdepodobnosťou rakovinová alebo benígna. Porovnanie so staršou obrazovou dokumentáciou od pacientky (ak je k dispozícii) môže významne napomôcť a je dôležité, aby k nim mal rádiológ prístup. Mamogramy umožnujú Vášmu lekárovi zistiť anomálie prsníka a rozhodnúť o ďalšom postupe.
Je nevyhnutné, aby bola zdravotná dokumentácia uchovávaná a poskytnutá každému novokonzultovanému lekárovi alebo novému členovi tímu plánujúceho liečbu.
Masa je akákoľvek skupina buniek, ktorá na mamograme vyzerá ako denznejšia (belšia) ako okolité tkanivo prsníka. Masa nemusí byť nevyhnutne spôsobená malígnym nádorom; k iným príčinám más patria cysty a benígne ochorenia prsníka. Veľkosť, tvar a vzhľad okrajov lézie poskytuje dôležitú informáciu. Vo všeobecnosti platí, že masy, ktoré majú hladké, pravidelné okraje, sú skôr benígne, zatiaľ čo masy s nepravidelnými, neostro kontúrovanými okrajmi sú skôr malígne a vyžadujú dalšie vyšetrenia. Biele bodky na mamograme môžu byt spôsobené usadeninami (depozitami) vápnika. Takéto depozity, nazývané kalcifikáty, môžu byť buď veľké (makro) alebo malé (mikro). Makrokalcifikáty sú zvyčajne benígne a sú spojené s prirodzeným procesom starnutia; polovica všetkých žien vo veku nad 50 rokov má v tkanive prsníka makrokalcifikáty. Na rozdiel od toho sú mikrokalcifikáty jemné depozity vápnika, ktoré sa vyskytujú v malých zhlukoch v oblasti výskytu buniek s rýchlym delením (viď vyššie). Sú často spojené s rakovinou prsníka (alebo jej preinvazívnymi formami); približne polovica všetkých prípadov rakoviny prsníka, ktoré sa diagnostikujú mamograficky, sa najprv prejavuje ako zhluky mikrokalcifikátov.
Prítomnosť samotných mikrokalcifikátov nemusí jednoznačne znamenať, že prsník je postihnutý rakovinou. Váš rádiológ sa v rozhodovaní o nutnosti ďalších vyšetrení riadi aj tvarom a usporiadaním mikrokalcifikátov. Vo vyšetrovaní ďalej nasleduje biopsia, kedže ultrazvuk ani magnetická rezonancia v ďalšom hodnotení kalcifikátov vo všeobecnosti neprinesú nové informácie.
Nevyhnutné je odborné vyhodnotenie mamogramu, pretože netrénované oko ťažko interpretuje zmeny v prsnej žlaze. Váš vek je dôležitým faktorom pri akomkoľvek vyšetrení, kedže tkanivo prsníka je v dôsledku hormonálnych zmien denznejšie u mladších žien. Denznejšie tkanivo mení vzhľad mamogramu a stažuje detekciu bielych más. Mamografia sa u žien v premenopauze má v ideálnom prípade vykonávať v prvej polovici menštruačného cyklu, aby hormonálne zmeny výsledok príliš neovplyvňovali.
Neváhajte sa spýtať na názor iného odborníka.
Akýkoľek je výsledok mamografie, diagnóza rakoviny sa nemôže jednoznačne stanoviť bez použitia ďalších vyšetrení (napr. ultrazvuku alebo magnetickej rezonancie) a nakoniec vyšetrenia vzorky tkaniva alebo biopsie.
Ultrazvuk
Co je to ultrazvuk?
Ultrazvukové vyšetrenie využíva na zobrazenie objektu zvuk s vysokou frekvenciou (vyššou, ako je schopné počuť ľudské ucho) – podobne ako sonar na lodi. Často sa používa pri rutinnom sledovaní tehotných žien. Hlavnou výhodou ultrazvuku u žien s podozrením na rakovinu prsníka je – na rozdiel od mamografie - že je schopný vytvoriť obraz z rôznych uhlov a pohľad sa môže meniť v závislosti na žiadanom zobrazení lézie.
Ultrazvuk sa využíva ako doplnková diagnostická metóda na vyšetrenie abnormalít, ktoré sa našli na prsníku počas fyzikálneho vyšetrenia alebo mamografie. Jednou z hlavných výhod tejto metódy je, že ultrazvuk umožňuje rozlíšiť cysty a malígne masy, ktoré sa na mamogramoch často podobajú; nie je však schopný detekovať kalcifikáty.
Výhody a nevýhody ultrazvuku
- Bezpečný, neinvazívny spôsob vyšetrenia prsníka
- Bez použitia röntgenového žiarenia
- Zobrazenie je okamžité
- Je schopný rozlíšiť medzi cystami a solídnymi nádormi
- Môže sa využiť na cielenú biopsiu
Výhody
- Nie je taký podrobný ako mamografia
- Zvyčajne nie je schopný detekovať malé kalcifikáty
- U rôznych vyšetrujúcich môžu byť rôzne výsledky vyšetrenia
- Spoľahlivosť výsledkov je úplne závislá na skúsenostiach vyšetrujúceho
Nevýhody
Čo patrí k ultrazvukovému vyšetreniu?
Ak prídete na ultrazvukové vyšetrenie, požiadajú Vás, aby ste si ľahli na chrbát a ruku položili nad hlavu. Vtedy sa prsník rovnomernejšie „rozprestrie“ na hrudníku, čím sa získa lepší obraz. Aby bol kontakt sondy (podobá sa mikrofónu alebo počítačovej myši) s prsníkom co najtesnejší, na kožu sa aplikuje špeciálny gél; sonda vysiela ultrazvukové vlnenie, ktoré sa odráža od rôznych tkanív v prsníku, čím sa vytvára reálny obraz, ktorý hodnotí lekár, a z ktorého je možné vytvoriť obrazovú dokumentáciu.
Ako sa interpretujú výsledky?
Obraz vytvorený ultrazvukom je veľmi podobný obrazu na pokazenej televíznej obrazovke. Rozličné línie znamenajú rozličné vrstvy a typy tkaniva. Každé má inú hustotu, ktorá rozdielnym spôsobom odráža ultrazvukové vlnenie späť k sonde, čím je možné vytvoriť detailný obraz. Vyšetrujúci lekár musí pri zisťovaní abnormalít na obrazovke použiť svoje odborné vedomosti. Ultrazvukové vlnenie zvyčajne prenikne cez cysty, pretože sú menej denzné („husté“), pričom vytvorí uniformný obraz. Bunkové masy alebo hrčky odrážajú ultrazvuk inak ako normálne tkanivo (pozri nasledujúce obrázky).
Tkanivo prsníka v ultrazvukovom obraze. Bodkované línie na pravom obrázku ukazujú na rozsah nádoru.
Hoci má ultrazvuk mnoho výhod ako doplnková vyšetrovacia metóda, detekcia nádorov v hĺbke prsníka môže byť obtiažna, kedže ultrazvukové vlnenie musí prejsť väčším objemom tkaniva. Preto nie všetky nádory, ktoré je možné vyhmatať pri fyzikálnom vyšetrení, sú viditeľné na ultrazvuku. Výsledky ultrazvukového vyšetrenia môžu byť tiež „falošne pozitívne“, kedy nález naznačuje na prítomnosť masy, ktorá v skutočnosti neexistuje. Pre tieto obmedzenia sa ultrazvukové vyšetrenie nepoužíva ako rutinná preventívna metóda a rezervuje sa len pre prípady, kedy sa zistil nádor pri fyzikálnom vyšetrení alebo v kombinácii s mamografiou.
Ak ultrazvukové vyšetrenie v kombinácii s výsledkom mamografie poukazuje na to, že abnormalita je neškodná, je možné, že už nebudete musieť podstúpiť žiadne ďalšie vyšetrenie. Ak však pretrvávajú pochybnosti o povahe lézie, možno Vás objednajú na biopsiu. Ultrazvuk sa využíva tiež pri získavaní bioptickej vzorky, a to pri navádzaní ihly priamo k lézii.
Ultrazvuk by mal byť vyhradený pre prípady, kedy sa diagnostikovala hrčka pri fyzikálnom vyšetrení, alebo v kombinácii s mamografickým vyšetrením.
Magnetická rezonancia
Magnetická rezonancia (MR) sa používa hlavne na potvrdenie výsledkov mamografie alebo ultrazvukového vyšetrenia. Jednou z najväčších nevýhod MR je vysoký podiel falošne pozitívnych výsledkov, kedy sa anomálie zobrazujú ako malígne lézie aj v prípade, ked nimi nie sú. Preto sa MR ako jediná vyšetrovacia metóda používa len veľmi zriedkavo.
MR sa však používa pri zobrazovaní prsníkov s implantátmi, pretože v tých sa pri mamografii môžu skrývať nádory alebo abnormality, a tiež pri objasnovaní výsledkov u mladších žien s denznejším tkanivom prsnej žlazy. Je tiež veľmi výhodná pri hodnotení nádorov, ktoré sa skladajú z viac ako jednej abnormality, alebo nádorov, ktoré sa šíria do hrudnej steny. Ak sa zistí podozrivý nález na prsníku, ktorý už bol operovaný, MR napomôže rozlíšeniu medzi jazvením a novovytvoreným nádorom.
MR vyšetrenie nádoru prsníka (vyznacený šípkami)
MR využíva magnetické polia a rádiové vlny na vytvorenie podrobného počítačového obrazu tkaniva prsníka. Keďže obraz je digitálny, je možné ho zosilniť tak, aby sa anomália zobrazila detailnejšie. Existuje niekoľko spôsobov, ako tak urobiť; je možné napríklad podať kontrastnú látku, aby sa zvýraznili miesta obsahujúce veľké množstvo krvných ciev, ako to býva pri nádoroch; pomocou MR sa dajú podozrivé oblasti zobraziť trojrozmerne.