Popisy nádorov
Tkanivo prsníka, ktoré bolo získané pomocou biopsie, sa zasiela na vyšetrenie na pracovisko patológie. Ak biopsia naznačuje, že hrčka môže byť rakovinová (nádorová), môžu sa na získanie podrobnejších informácií o povahe nádoru indikovať ďalšie biopsie. Pri voľbe najvhodnejšej liečby sa používajú dôležité detaily týkajúce sa veľkosti a šírenia nádoru a tiež vlastností nádorových buniek, ktoré je možné vidieť len pod mikroskopom. Tieto podrobnosti bude obsahovať histologická správa, ktorú dostane Váš ošetrujúci lekár.
Žiadajte, aby Vám Váš ošetrujúci lekár podrobne vysvetlil histologickú správu ešte predtým, než sa rozhodne o ďalších vyšetreniach, či liečbe. Každý pacient má právo nahliadnuť do vlastnej zdravotnej dokumentácie, preto sa neobávajte požadovať kópiu správy, ak ju chcete.
Niektoré popisy, ktoré obsahuje typická histologická správa, sú vysvetlené nižšie.
Typ nádoru
Benígny verzus malígny
Histologická správa povie Vášmu lekárovi, či je nádor benígny alebo malígny, alebo či sú na potvrdenie jeho povahy nutné ďalšie vyšetrenia.
Benígne nádory nie sú rakovinové, nemajú schopnosť šíriť sa na iné miesta organizmu a zvyčajne sa dajú odstrániť bez nebezpecenstva recidívy. K benígnym ochoreniam prsníka patria cysty alebo fibrómy a zápal prsnej žlazy. Hoci nie sú život ohrozujúce, u niektorých pacientiek môžu byt bolestivé alebo spôsobovať nepríjemné pocity. Podľa diagnózy ďalšia liečba je alebo nie je nutná.
Malígne nádory znamenajú to, čo väčšina ľudí nazýva rakovinou: v mnohých prípadoch sa dá rakovinové ložisko odstrániť celé a nerecidivuje. Rakovina má však potenciál šíriť sa do okolitých tkanív a orgánov, poškodzovať ich a metastazovať – šíriť sa ďalej do tela.
In situ verzus invazívny
Rakovina prsníka sa delí do dvoch hlavných skupín: in situ (preinvazívna) a invazívna.
In situ nádory znamenajú, že rakovina ostáva blízko miesta svojho vzniku - vo výstelke vývodov alebo lalôčikov prsnej žlazy (pozri viac informácií v kapitole „Pochopenie Vášho prsníka“). K in situ nádorom patrí duktálny karcinóm in situ (DCIS, ductal carcinoma in situ) a lobulárny karcinóm in situ (LCIS, lobular carcinoma in situ). In situ nádory môžu niekedy progredovat do invazívnejšej formy, a preto sa zvyčajne odporúča chirurgické odstránenie lézie.
Invazívne nádory sa šíria do iných tkanív a vo všeobecnosti majú horšiu prognózu ako rakovina in situ. Ked sa nádor stane invazívnym, existuje zvýšené riziko šírenia do lymfatických uzlín a následne i na iné miesta organizmu. Najčastejším typom invazívnej rakoviny, ktorý zodpovedá za cca 80% prípadov, je infiltratívny alebo invazívny duktálny karcinóm. Invazívny lobulárny karcinóm je druhým najčastejším typom a tvorí cca 5-10% prípadov.
Invazívne nádory majú horšiu prognózu ako rakovina in situ, pretože sa šíria do iných tkanív v prsníku.
Velkosť a šírenie nádoru
Rakovina prsníka sa často delí do štádií. TNM klasifikácia popisuje nádor podľa jeho veľkosti a šírenia za použitia troch kľúčových charakteristík:
TNM klasifikácia
- T - veľkosť nádoru
- N - rozsah postihnutia lymfatických uzlín
- M - prítomnosť alebo neprítomnosť vzdialených metastáz
Kombinácia týchto faktorov je dôležitá v rozhodovaní o ďalšej liečbe a definuje štádium Vášho ochorenia. Liečba sa určuje podľa štádia ochorenia, preto by ste mali požiadať ošetrujúceho lekára, aby Vám tieto informácie poskytol, kým urobí ďalšie rozhodnutia.
Kritériá určovania štádia
Veľkosť nádoru (T)
Veľkosť Vášho nádoru určí Váš lekár, a to buď pohmatom pri fyzikálnom vyšetrení, alebo z mamogramu, alebo ultrazvukového vyšetrenia. Najpresnejší popis však vychádza z merania celého nádoru po jeho chirurgickom odstránení.
Delenie nádorov podľa veľkosti
- T0 - nádor je in situ (rakovinové bunky sú obmedzené na vývody/lalôčiky v prsnej žlaze a nešíria sa do okolitého tkaniva prsníka)
- T1 - nádor má priemer menší ako 2 cm
- T2 - nádor má priemer 2 - 5 cm
- T3 - nádor má priemer viac ako 5 cm
- T4 - nádor sa šíri do priľahlej hrudnej steny, alebo kože nad prsnou žlazou, alebo ide o „zápalovú“ formu rakoviny
Stav lymfatických uzlín (N)
Stav lymfatických uzlín popisuje, či sa rakovina šíri alebo nešíri do lymfatického systému, čo je mimoriadne dôležitá informácia na určenie stupňa progresie Vášho ochorenia. Lymfatické uzliny sú prítomné vo veľkom počte v podpazuší a nádorové bunky, ktoré sa sem z prsníka dostanú, so sebou nesú riziko šírenia do iných častí organizmu lymfatickým systémom.
Rakovinové bunky, ktoré sa dostali do lymfatických uzlín v podpazuší, so sebou nesú riziko šírenia do ostatných častí tela.
Pri hodnotení prípadného šírenia nádorových buniek do lymfatických uzlín môže orientačne pomôcť fyzikálne vyšetrenie. Váš lekár môže pohmatom zistiť, či sú lymfatické uzliny vo Vašom podpazuší zväčšené alebo stvrdnuté. Nejde však o presnú metódu určenia stavu lymfatických uzlín.
Počas disekcie axilárnych lymfatických uzlín (ALND, axillary lymph-node dissection) sa chirurgicky odstráni najmenej 10 z cca 20 lymfatických uzlín zvyčajne prítomných v podpazuší. Patológ určí počet lymfatických uzlín, ktoré sú postihnuté rakovinou. Odstránenie takého veľkého množstva lymfatických uzlín môže zabrániť ďalšiemu šíreniu rakoviny, ale tiež vedie k vzniku nežiaducich účinkov, napr. lymfedému.
Stavy lymfatických uzlín
- N0 - Rakovina sa nerozšírila do lymfatických uzlín
- N1 - Rakovina sa rozšírila do lymfatických uzlín podpazušia, ktoré sú najbližšie k postihnutému prsníku
- N2 - Rakovina sa rozšírila za hranice lymfatických uzlín
- N3 - Rakovina sa rozšírila do axilárnych lymfatických uzlín a vnútorných prsných lymfatických uzlín a mohla metastázovat aj ďalej
Disekcia sentinelových lymfatických uzlín (SLND, sentinel lymph-node dissection) je menej invazívny výkon, pri ktorom sa odstraňujú až 3 primárne lymfatické uzliny, ktoré priamo drénujú lymfu z miesta, kde sa nachádza nádor. Lymfatické uzliny, ktoré treba odstrániť, sa určia nástrekom modrého farbiva (ktoré môže byť značené rádiofarmakom) do prsnej žlazy v blízkosti nádoru. Prvá uzlina alebo uzliny, do ktorých sa táto modrá tekutina z nádoru dostane, sa označujú ako sentinelové („strážne“) lymfatické uzliny. Ak sa v sentinelových uzlinách nenájdu nádorové bunky, nemohla sa rakovina rozšírit do ostatných uzlín.
SLND je velmi presná, ak ju vykonáva skúsený chirurg, je menej invazívna a má menej vedľajších účinkov ako ALND.
SLND je menej invazívna ako ALND a zabraňuje zbytočnému odstráneniu zdravých lymfatických uzlín.
Disekcia lymfatických uzlín - Tieto body preberte so svojím ošetrujúcim lekárom:
- Budú moje lymfatické uzliny biopticky vyšetrené?
- Bude vykonaná biopsia sentinelových lymfatických uzlín?
Vzdialené metastázy (M)
Metastatická rakovina sa tiež nazýva „vzdialená“ choroba; dochádza k nej, keď sa proces šíri zo svojho pôvodného miesta na vzdialené miesta organizmu. Najčastejším miestom metastázovania sú kosti, pľúca a pečeň. Tieto metastázy neznamenajú to isté ako sekundárne nádory.
Stav metastáz sa určuje nasledovne:
- M0 - Bez dôkazu prítomnosti vzdialených metastáz (včasná rakovina prsníka)
- M1 - Rakovina sa rozšírila z prsníka do iných častí organizmu (metastatická rakovina prsníka)
Štádiá rakoviny prsníka
TNM klasifikácia dáva Vám a Vášmu lekárovi dôležitú informácíu o nádore. Získané informácie sa zvyčajne zaraďujú do štyroch jednoducho odlíšiteľných štádií rakoviny prsníka:
Štádium 0
Nádor je neinvazívny, bez dôkazu šírenia rakovinových buniek do priľahlého zdravého tkaniva.
Štádium I
Nádor je invazívny, ale malý (má priemer menší ako 2cm), nie sú postihnuté žiadne lymfatické uzliny.
Štádium II
Nádor je invazívny a má priemer 2-5cm, alebo je menší, ale šíri sa do lymfatických uzlín v podpazuší na strane rakoviny prsníka.
Štádium III
Nádor meria viac ako 5cm v priemere, alebo je menší, ale má niektorú z nasledujúcich vlastností:
- šíri sa do lymfatických uzlín, ktoré vzájomne tesne naliehajú (splývajú) alebo sú prirastené k okolitým tkanivám
- šíri sa do ktorejkoľvek z týchto štruktúr: koža prsníka, hrudná stena alebo vnútorné prsné lymfatické uzliny
Štádium IV
Nádor nie je obmedzený na prsník a/alebo priľahlé lymfatické uzliny, ale šíri sa do iných orgánov. Vyšetrenie krvi a zobrazenie iných oblastí Vášho tela – napr. kostí alebo pľúc – pomôže Vášmu lekárovi zistiť, aké pokročilé je ochorenie.
Určenie štádia nádoru - Nasledujúce body preberte s vaším ošetrujúcim lekárom:
- Je moje ochorenie in situ alebo invazívne?
- V akom štádiu je môj nádor?
- Akú má velkosť?
- Sú postihnuté lymfatické uzliny? Ak áno, koľko a ktoré?
- Sú prítomné vzdialené metastázy? Ak áno, koľko a kde?
Včasná, pokročilá a metastatická rakovina prsníka
Možno ste počuli o rakovine prsníka ako včasnej, pokročilej alebo metastatickej. Týka sa to nasledovného zaradenia štádií ochorenia.
Delenie štádií
- Včasné - 0-II
- Pokročilé - III
- Metastatické - IV
Skríningové diagnostické metódy sú v detekcii rakoviny vo včasnom štádiu čím ďalej, tým efektívnejšie. Hrčky, ktoré sa nájdu počas rutinného skríningu alebo pri samovyšetrovaní, sa vo väčšine prípadov zaraďujú do skorého štádia ochorenia. Len cca 5-10% žien s diagnostikovanou rakovinou prsníka má v čase iniciálnej diagnózy metastázy.